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RIASSUNTO
Mild primary hyperparathyroidism (PHPT) is known to affect the skeleton, even though patients usually are asymptomatic. Treatment strategies have been widely discussed. However, long-term randomized studies comparing parathyroidectomy to observation are lacking. The objective was to study the effect of parathyroidectomy (PTX) compared to observation (OBS) on bone mineral density (BMD) in g/cm2 and T-scores, and on biochemical markers of bone turnover (P1NP and CTX-1), in a prospective randomized controlled study of patients with mild PHPT after 5 years of follow-up. Of 191 patients with mild PHPT randomized to either PTX or OBS, 145 patients remained for analysis after 5 years (110 with validated DXA-scans). A significant decrease in P1NP (P < 0.001) and CTX-1 (P < 0.001) was seen in the PTX group, only. A significant positive treatment effect of surgery compared to observation on BMD [g/cm2], was seen for the lumbar spine (LS) (P = 0.011), the femoral neck (FN) (P < 0.001), the ultradistal radius (UDR) (P = 0.042) and for the total body (TB) (P < 0.001), but not for the radius 33% (Rad33) where BMD decreased significantly also in the PTX group (P = 0.012). However, compared to baseline values there was no significant BMD increase in the PTX group, except for the lumbar spine. In the OBS group, there was a significant decrease in BMD [g/cm2] for all compartments (FN P < 0.001; Rad33 P = 0.001; UDR P = 0.006; TB P < 0.001) with the exception of the LS where BMD was stable. In conclusion, parathyroidectomy improves BMD and observation leads to a small, but statistically significant decrease in BMD after 5 years. Thus, bone health appears to be a clinical concern with long-term observation in patients with mild PHPT.
COMMENTO
In questo studio prospettico, randomizzato e controllato, in pazienti con iperparatiroidismo primario (PHPT) “mild” è stato valutato l’effetto della paratiroidectomia (PTX) rispetto all'osservazione (OBS), sulla densità minerale (BMD) e sui marcatori di turnover osseo (P1NP e CTX-1), dopo 5 anni di follow-up. Di 191 pazienti con PHPT “mild”, randomizzati a PTX o OBS, sono rimasti 145 pazienti per l’analisi dopo 5 anni (110 con scansioni DXA convalidate). E’ stata osservata una riduzione di P1NP (P <0.001) e CTX-1 (P <0.001) solo nel gruppo PTX. Dopo PTX, la BMD è aumentata nei siti della colonna lombare (LS) (P = 0.011), collo femorale (FN) (P <0.001), radio ultradistale (UDR ) (P = 0.042) e total body (TB) (P <0.001), ma non al terzo radiale (Rad 33%) dove la BMD è diminuita anche nel gruppo PTX (P = 0.012). Tuttavia, rispetto al basale, non vi è stato un aumento significativo della BMD nel gruppo PTX, ad eccezione della LS. Nel gruppo OBS vi è stata una diminuzione della BMD in tutti i siti (FN, P <0.001; Rad33%, P = 0.001; UDR, P = 0.006; TB, P <0.001) tranne la LS rimasta stabile. Il PHPT sintomatico è caratterizzato da un aumento del rischio di frattura mediato da alterazioni della densità e della qualità dell’osso, mentre nella forma asintomatica “mild” sono scarsi i dati a lungo termine riguardanti la salute dell’osso. Lo studio presente dimostra che la paratiroidectomia migliora la BMD, mentre nei pazienti non operati si osserva una riduzione o stabilizzazione della
stessa dopo 5 anni di follow up. Tali dati in linea con il rilievo di un tendenziale aumento delle fratture morfometriche vertebrali indicano che anche i pazienti con PHPT “mild” non operati sono soggetti ad un potenziale danno osseo con aumento del rischio di frattura nel tempo.
Massimo Procopio
SCDU Endocrinologia, Diabetologia e Metabolismo
Azienda Ospedaliera Universitaria Città della Salute e della Scienza
Dipartimento di Scienze Mediche
Università di Torino
e-mail: [email protected]
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