L’American Diabetes Association raccomanda di abbassare l’emoglobina glicata < 7% nei diabetici di tipo 2. Raggiungere lo scopo immediatamente dopo la diagnosi consente di ridurre le complicanze microvascolari e ,probabilmente, anche le macrovascolari. Nel 2102, però la stessa ADA e l’ European Association for the Study of Diabetes hanno suggerito che mantenere l’emoglobina glicata fra 7.5 e 8.0% è, comunque, appropriato, in caso di pazienti con storia di ipoglicemia, limitata aspettativa di vita, complicanze avanzate , comorbidità, e difficoltà a raggiungere valori bersaglio più bassi nonostante una terapia intensiva (ipoglicemizzanti e insulina).
Secondo i ben noti trials randomizzati ACCORD, ADVANCE e VADT, un più stretto controllo della glicemia non riduce gli eventi macrovascolari, che la paziente ha già sperimentato 18 mesi prima. L’American Geriatrics Society raccomanda un controllo meno stringente della glicemia nel diabete di tipo 2 negli anziani tenendo in massimo conto l’aspettativa di vita, lo stato presente di salute e la condivisione degli obiettivi con il paziente.
Nel caso della paziente, con diabete di tipo 2 di vecchia data, ipoglicemia non sintomatica durante terapia più intensiva, è appropriato mantenere l’HbA1C al di sotto dell’8%( fra 7 e 8%) specialmente se, in questo modo, si evita la ricorrente ipoglicemia.

(Rielaborata da: NEJM knowledge del 19-2-20169)