Week Endo Quiz

 

Quiz Week Endo

Quiz 45


"Ma...dove è il colpevole?"

Uomo di 66 anni, affetto da anni da piccolo gozzo microplurinodulare normofunzionante nell’ambito di tiroidite cronica autoimmune. Negli anni stabilità dei micronoduli e normofunzione tiroidea. Recente riscontro di una piccola tumefazione laterocervicale dx, per cui esegue indici di funzione tiroidea nei limiti della norma e calcitonina 2.1 pg/ml (v.n. 1-5.5). Ecografia del collo: due micronoduli tiroidei di 5 e 6 mm al lobo dx e sn nel contesto di tiroidite. Formazione latero-cervicale destra, in parte cistica, a margini regolari di mm 16x11x9 (TxAPxL).
Si effettua agobiopsia della formazione latero-cervicale, con materiale cellulare insufficiente per una adeguata diagnosi citologica, ma Tg-wash nel liquido di lavaggio con valore di Tg >472 ng/dl.
Si decide di asportare chirurgicamente tale formazione. All’esame istologico viene riferito: metastasi di carcinoma papillifero della tiroide.
Il paziente viene pertanto sottoposto ad intervento di tiroidectomia totale con linfadenectomia del comparto centrale e laterocervicale destra. Diagnosi istologica tiroidea: gozzo follicolare bilaterale, senza evidenza di neoplasia maligna; istiocitosi in 21/21 linfonodi asportati.
Esami di laboratorio post-tiroidectomia, in terapia con LT4: TSH 4.3 μUI/ml (v.n. 0.5-4.7), FT4 1.1 ng/dl (0.7-1.8), Tg 0.02 ng/ml, AAT 21.1 UI/ml (v.n. 0-4.1).
Ecografia del collo: assenza di residui tiroidei e linfadenopatie.
 

Il paziente, incuriosito e preoccupato per come sia evoluta la sua situazione tiroidea, vuole sapere come proseguire l’iter diagnostico-terapeutico. Cosa si dovrebbe rispondere?

Risposte


  • 1) Deve effettuare semplice monitoraggio periodico della tireoglobulina in terapia con LT4 insieme all’ecografia del collo
  • 2) Deve effettuare una scintigrafia totale corporea diagnostica con 5 mCi di I131
  • 3) Deve effettuare trattamento radiometabolico con I-131, seguito da scintigrafia totale corporea
  • 4) Deve effettuare una 18FDG-PET e, solo dopo, eventuale trattamento radiometabolico con I-131

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