La CSWS è un’iponatremia ipovolemica e può essere esclusa poichè l’ipovolemia è stata corretta (la PVC è normale e l’azotemia è normale-ridotta) e l’iponatremia non ha risposto alla correzione (risposte 1, 4 errate). I dati indicano una SIAD verosimilmente secondaria al TC (sebbene la valutazione di altre eziologie sarebbe opportuna, ad es. eseguendo una TAC torace per escludere cause polmonari), con iponatremia cronica moderata senza sintomi moderati o severi. La SIAD conseguente a TC è in genere transitoria, ma può persistere fino a 2 anni, e la sua insorgenza è correlata alla severità del trauma.
L’iponatremia è frequente tra i pazienti ospedalizzati (9-30%) e comporta allungamento dei tempi di degenza, rischio di cadute e fratture, alterazioni neurologiche ed aumentata mortalità; tuttavia, come è accaduto nel caso presentato, è spesso trascurata o gestita non adeguatamente. La scelta di trattare e la modalità di trattamento dipendono da sintomi, tempo di insorgenza ed entità dell’iponatremia. Le raccomandazioni americane, le linee guida europee ed il più recente consensus statement congiunto delle Società Italiana di Endocrinologia, Società italiana di Nefrologia ed Associazione Italiana di Oncologia medica forniscono indicazioni sulla gestione appropriata dei pazienti con iponatremia. Le linee guida europee si discostano parzialmente, in quanto non danno indicazione all’uso dei vaptani nell’iponatremia secondaria a SIAD. La giustificazione è quella relativa al rischio di danni conseguenti a correzione troppo rapida e a potenziale epatotossicità, eventi almeno improbabili con l’uso dei vaptani nel trattamento della iponatremia secondaria a SIAD.
Le raccomandazioni americane e la consensus italiana in un caso di iponatremia cronica paucisintomatica prevederebbero la restrizione idrica come terapia in prima istanza. Tuttavia, si tratta di una misura che ha in generale un’efficacia modesta e destinata oltretutto a fallire in casi come questo, in cui l’applicazione della Formula di Furst per il calcolo della clearance dell’acqua libera ((KUr+NaUr)/Na) dà un valore >1, indicando quindi la mancata possibilità di eliminazione di acqua libera (risposta 2 errata). Le possibili alternative rimangono dunque l’urea o i vaptani