il quadro biochimico riscontrato è quello di una secrezione endogena di insulina inappropriatamente elevata, testimoniato dagli elevati livelli di insulinemia e C-peptide a fronte di uno status ipoglicemico. Nello specifico, i valori designati dalle linee guida per tale condizione sono i seguenti: glicemia < 55 mg/dl, insulinemia ≥ 3 μU/ml e C-peptide ≥ 0.6 ng/ml. Anche la clinica in parte ci aiuta in quanto gli episodi ipoglicemici descritti dal paziente si sono verificati per lo più lontano dai pasti e con una sintomatologia prevalentemente di tipo neuroglicopenico, dati clinici entrambi caratteristici di insulinoma [1-4].

La somministrazione factitia di insulina, in questo caso tra i possibili sospetti anche a causa della possibilità di sottrarre il farmaco al genitore diabetico, è caratterizzata da uno status ipoglicemico (glicemia < 55 mg/dl) con livelli di insulina inappropriatamente elevati (insulinemia ≥ 3 μU/ml), ma valori bassi di C-peptide (< 0.6 ng/ml), in quanto non presente nella molecola dell’insulina esogena [1,2].

Il tumore secernente IGF-2, estremamente raro, è un’altra possibile causa di ipoglicemia; essendo l’ipoglicemia da ascrivere all’azione dell’IGF-2 prodotto dal tumore, il quadro biochimico sarà caratterizzato da uno status ipoglicemico (glicemia < 55mg/dl) con bassi valori di insulina (insulinemia < 3 μU/ml) e C-peptide (< 0.6 ng/ml) [1,4].

La sindrome insulinica autoimmune è in questo caso un sospetto meno probabile, sia perché l’anamnesi è negativa per infezioni e uso di farmaci (principali cause della sindrome nei soggetti che presentano la predisposizione genetica), sia perché il quadro biochimico è simile a quello presentato dall’insulinoma, ma in genere i livelli di insulinemia e C-peptide sono molto più elevati [1,2,5].

 Nel caso descritto non è stato necessario ricorrere al test del digiuno prolungato, in quanto riservato ai casi in cui un episodio di ipoglicemia spontanea non sia osservabile [1, 2].