La metformina è il farmaco di prima linea per il trattamento del diabete mellito tipo 2 ove, con la sola terapia dietetica, non si riesca ad ottenere un buon compenso. Tuttavia, tale farmaco è controindicato in tutte quelle condizioni cliniche che possono causare ipossia tissutale (insufficienza respiratoria, OSAS, etc.…).
L’associazione bupropione/naltrexone è indicata, in aggiunta ad una dieta ipocalorica e ad una aumentata attività fisica, per la gestione del peso in pazienti adulti con un indice di massa corporea iniziale ≥ 30 kg/m2 o ≥ 27 kg/m2 in presenza di una o più comorbilità correlate al peso (ad es. diabete mellito di tipo 2, dislipidemia, ipertensione controllata). Tale terapia è controindicata nei pazienti con storia clinica di disturbo bipolare.
La liraglutide è indicata in aggiunta ad una dieta ipocalorica e ad un aumento dell’attività fisica per la gestione del peso corporeo in pazienti adulti con un indice di massa corporea iniziale ≥ 30 kg/m2 o ≥ 27 kg/m2, in presenza di almeno una comorbidità correlata al peso quali disglicemia (diabete mellito di tipo 2 o prediabete), dislipidemia, ipertensione o apnea ostruttiva nel sonno. Come dimostrato nello studio SCALE, la terapia con liraglutide (3 mg/die) si associa a una significativa riduzione del peso corporeo e a un miglioramento cardio metabolico. Rispetto al placebo, a 56 settimane, il 63,2% dei pazienti trattati con liraglutide perdevano almeno il 5% del loro peso corporeo, rispetto al 27,1% di quelli trattati con placebo e il 33,1% dei pazienti trattati perdevano più del 10% del peso corporeo rispetto al 10,6% del gruppo placebo.
Le attuali indicazioni alla chirurgia bariatrica fanno riferimento alla gravità dell’obesità e alla potenziale reversibilità del quadro clinico. La chirurgia è indicata in soggetti con BMI ≥40 kg/m2 anche in assenza di ogni altra comorbilità e con BMI ≥35 kg/m2 in presenza di comorbilità fra quelle classicamente considerate come associate all’obesità. La chirurgia bariatrica, salvo alcune eccezioni, è indicata in pazienti di età ≥ 18 anni e ≤ 65 anni.
In conclusione, nel caso della paziente, la scelta terapeutica più appropriata è rappresentata dalla terapia farmacologica con liraglutide. Alla luce delle comorbidità presenti è infatti controindicata la terapia con metformina, così come risulta controindicata l’associazione bupropione/naltrexone. Vista l’età della paziente anche l’intervento di chirurgia bariatrica non appare indicato, almeno nella fase iniziale, anche se, in caso di fallimento della terapia farmacologia, potrebbe comunque essere ripreso in considerazione.

Bibliografia di riferimento

Dott.ssa Nicoletta Benenati
Dipartimento di Scienze mediche, UOC di Endocrinologia, Università degli Studi di Siena.
Email: [email protected]
Dott.ssa Cristina Ciuoli, Dipartimento di Scienze mediche, UOC di Endocrinologia, Università degli
Studi di Siena.
Email: Dott.ssa Nicoletta Benenati