l’ipertensione arteriosa è resistente qualora, nonostante l’adeguamento dello stile di vita non venga raggiunto il target pressorio, in trattamento con almeno tre farmaci alla massima dose consentita o tollerata, di cui uno sia un diuretico tiazidico o simil-tiazidico in associazione solitamente ad un ACE inibitore o un antagonista del recettore dell’angiotensina II e ad un calcio antagonista. Qualora non vengano pienamente rispettati tali criteri si può parlare di ipertensione di difficile controllo. Pertanto, dato il compenso pressorio inadeguato, in assenza di terapia diuretica non si può etichettare l’ipertensione di Francesco come “resistente” (risposte 1 e 2 non corrette). La stenosi emodinamicamente significativa dell’arteria renale rappresenta una causa comune di ipertensione arteriosa secondaria e può essere su base aterosclerotica, tipicamente ostiale, nel soggetto di sesso maschile, età media-avanzata e con fattori di rischio cardiovascolari associati o secondaria a displasia fibromuscolare, più tipica del sesso femminile e della giovane età, con localizzazione distale. Tra le indicazioni a screening per ipertensione nefro-vascolare vi sono l’ipertensione accelerata e l’ipertensione di nuova insorgenza dopo i 50 anni, in soggetti precedentemente normotesi. Una stenosi significativa dell’arteria renale, determinando ipoperfusione corticale renale, favorisce la liberazione di renina e l’attivazione a cascata del sistema renina-angiotensina-aldosterone (RAAS) costituendo un quadro di iperaldosteronismo secondario, a sua volta responsabile dell’ipokaliemia evidenziata nel caso clinico presentato. Pertanto, la risposta 2 (iperaldosteronismo primario idiopatico in iperplasia surrenalica bilaterale), non è corretta anche da questo punto di vista.
La secrezione catecolaminica, significativamente alterata, in assenza di correlato morfologico e con indagini funzionali negative, consente di escludere la presenza di neoplasie cromaffini (risposte 1 e 4 non corrette) e può rappresentare un fenomeno secondario alla stenosi dell’arteria renale stessa, in quanto l’angiotensina II, prodotta a seguito dell’aumentato rilascio di renina, favorisce l’attivazione del sistema nervoso simpatico. Inoltre, Francesco è un forte fumatore, altro dato che può notoriamente incidere sull’attivazione del sistema simpatico.

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