La terapia radiometabolica (RAI) è un’opzione terapeutica utilizzata nel trattamento del carcinoma differenziato della tiroide, come terapia adiuvante dopo la tiroidectomia totale nei casi di intermedio/alto rischio di recidiva e/o nei casi di persistenza di malattia; il suo utilizzo NON trova indicazione nei casi di diagnosi citologica di tumore tiroideo (risposta 4 esatta).

È importante osservare che le linee guida attuali sono concordi nello stabilire che non ci sia, in assenza di linfonodi patologici o di una estensione extra-tiroidea, una raccomandazione per l'esecuzione dell'esame citologico su noduli tiroidei con dimensioni inferiori a 1 cm, anche se francamente sospetti dal punto di vista ecografico. Questo approccio è guidato dalla considerazione che l'efficacia dell'agoaspirato in noduli di piccole dimensioni può essere limitata e dai dati clinici che dimostrano che la mortalità a lungo termine per tumori tiroidei differenziati di piccole dimensioni non è aumentata, orientando verso una strategia di sorveglianza attiva anziché di procedure invasive, evitando interventi chirurgici non necessari. Proprio in considerazione di ciò nella valutazione di noduli tiroidei, diversi criteri, oltre alle dimensioni e al rischio ecografico, devono influenzare l'indicazione all'agoaspirato (età, sesso, comorbidità, ecc…).

Quando la strategia chirurgica è percorribile, l’emitiroidectomia è l’opzione terapeutica di prima scelta nei casi di tumore tiroideo a basso rischio preoperatorio (singolo nodulo, piccole dimensioni, assenza di invasione locoregionale, assenza di linfonodi sospetti) per la possibilità di conservare la funzione tiroidea e per minimizzare le complicanze della chirurgia bilaterale. Questa opzione terapeutica è accettabile nel nostro paziente. (risposta 1 non corretta)

La sorveglianza attiva può essere considerata un’alternativa alla chirurgia in pazienti con tumori a rischio molto basso, oppure la scelta terapeutica più appropriata in pazienti ad alto rischio chirurgico per gravi comorbilità, con aspettativa di vita residua relativamente breve o di età avanzata. Pertanto, anche questa opzione terapeutica è accettabile nel nostro paziente. (risposta 3 non corretta).

Infine, la procedura di termoablazione rappresenta una ulteriore alternativa non chirurgica e meno invasiva per il trattamento dei tumori tiroidei di dimensioni ridotte; tra le tecniche di termoablazione, la radiofrequenza e la terapia laser sono le più comunemente utilizzate. L'uso della termoablazione per i tumori tiroidei presenta vantaggi come la minima invasività, la riduzione del rischio di complicanze rispetto alla chirurgia, la preservazione della funzione tiroidea e la fattibilità in pazienti ad alto rischio chirurgico, garantendo alta efficacia e sicurezza. Anche questa opzione terapeutica è quindi possibile nel nostro paziente (risposta 2 non corretta).

Bibliografia di riferimento

Autori
Dott. Federica Antonella Ripepi
Dip. Di Medicina Interna e Terapia Medica Università di Pavia, Istituti Clinici Scientifici Maugeri IRCCS, Pavia
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