La procedura da seguire a questo punto deve essere finalizzata a comprendere se sia presente un iperparatiroidismo secondario, in una donna altrimenti sana, con paratormone elevato e calcemia normale. L’iperparatiroidismo secondario è una condizione di adattamento fisiologico alla tendenza all’ ipocalcemia che induce un aumento della secrezione di PTH che riporta la calcemia nei limiti normali. L’approccio alla persona con normo calcemia e paratormone elevato è dettagliatamente discusso e trattato su l’Endocrinologo [1]. Relativamente all’esclusione della diagnosi di iperparatiroidismo secondario si precisa che il PTH secreto in eccesso induce un eccessivo rilascio di Ca dall’osso ne aumenta il riassorbimento renale e, indirettamente, l’assorbimento intestinale [2]. L’iperparatiroidismo secondario è causato da deficit di Vitamina D, nefropatia cronica, ridotto introito alimentare di calcio, ridotto assorbimento intestinale di calcio, Vit D o entrambi (come nel morbo celiaco, nel Crohn, e nella chirurgia digestiva inclusa la bariatrica); impiego di taluni farmaci (bisfosfonati, alcuni antiepilettici, furosemide); ovvero è determinato da eccessive perdite urinarie di calcio (ipercalciuria idiopatica) [3] . La risposta corretta è dunque la numero 3: Misurare la Calciuria nelle 24 ore che, in questo caso può confermare o escludere la diagnosi di ipercalciuria idiopatica con associato iperparatiroidismo normocalcemico che potrà essere corretto dal trattamento con diuretico tiazidico [1]. Esisterebbe la possibilità che si tratti di una forma lieve di iperparatiroidismo primario (normocalcemico) ma questa è una diagnosi che può essere esclusa dopo breve trattamento con diuretico tiazidico (in caso di forma primitiva normocalcemico, il calcio sierico aumenta e il PTH rimane alto; in caso di forma secondaria associata ad ipercalciuria, i livelli di PTH si normalizzano dopo trattamento con il diuretico). Vanno escluse altre cause di iperPTH secondario. In questo caso sia il deficit di Vitamina D (risposta n.1 non corretta) che l’insufficienza renale e la celiachia e le interferenze farmacologiche erano state escluse dagli esami preliminari e dalla storia e la possibile carenza alimentare di calcio in base un definito questionario [4]. Se come sembra la donna è affetta da ipercalciuria idiopatica la diagnosi sarebbe confermata da una calciuria >200 mg/24 ore, che richiede terapia con reidratazione aggressiva, dieta iposodica e diuretici tiazidici per prevenire la ricorrenza di urolitiasi [5]. Le risposte n 2 e n.4 sarebbero corrette soltanto nel caso in cui la diagnosi di iperparatiroidismo primario fosse confermata per determinare il rischio di fratture. ma, in questa fase non è una procedura appropriata (risposta 2), al pari della risposta n.4

Bibliografia di riferimento

Autori
Prof.F.Trimarchi, Dipartimento di Medicina Clinica e Sperimentale, Università di Messina
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